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醫院殺菌蒸汽的控制

杭州瓦特節能工程有限公司技術部  李少鵬

蘇州某*醫院規劃*數1100張，實際開放*600張。住院病人和手術的日益增多為給醫院的醫療手術器械等的殺菌帶來了挑戰。

消毒供應中心的器械、敷包等的滅菌效果將影響可能的醫療手術效果和術后感染。醫院普遍使用的預真空高溫蒸汽滅菌器，對蒸汽品質要求較高.

蒸汽干度和蒸汽壓力穩定在對滅菌的效率和效果有著直接的影響。滅菌器在工作時，需要脈沖式填充蒸汽，蒸汽負荷變化較大，但入口壓力要求控制在4公斤,正負偏差少于0.1公斤.而溫度要求控制在140~146度，且不能低于139.5度。

滅菌器運行時有時會出現溫度超出控制范圍而報警，或是濕度大報警，從而導致滅菌不*，手術工具無法達到衛生要求，不能進入到手術室使用，直接影響到醫院的正常運轉。

蒸汽作為能快速殺死各種細菌繁殖體、真菌、原蟲、藻類、病毒和抵抗力更強的細菌芽孢的zui成熟可靠的方法成為醫療場所的消毒滅菌。

其主要原理是微生物受到蒸汽的熱力作用時，其蛋白質分子運動加速，互相撞擊，導致連接膚鏈的付鍵斷裂，使其分子由有規律的緊密結構，變為無秩序的散漫結構，大zui的疏水基暴露于分子表面，并互相結合成為較大的聚合體而凝固沉淀即通過不可逆地破壞酶和結構蛋白，從而通過凝固微生物的蛋白質致其快速死亡。可見作為滅菌蒸汽的具有以下特點：穿透力強，放熱能力強，瞬間升溫高；而同時在蒸汽滅菌中，蒸汽的品質對殺菌的效果具有非常大的影響，是導致滅菌失敗主要原因之一。

事實上,ISO1766和EN285規范中的有明確要求.ANSI/AAMI ST79: 2006 Guide to Steam Sterilization and Sterility Assurance in Health Care Facilities 中蒸汽滅菌和無菌保障的行為指南，對蒸汽質量、純度和汽量也作出了要求。

經過觀察可以看到蒸汽是任何影響滅菌機的工作主：

1.       蒸汽管路上使用的是某品牌進口減壓閥，壓力控制不穩定，波動較大，在2-5 bar g，進而導致溫度波動大；

2.       由于原蒸汽管網中濕度大，并且冷凝水沒有得到有效排除，導致大量冷凝水隨蒸汽進入滅菌器，進入滅菌器的蒸汽品質不高，無法達到滅菌要求。

瓦特節能工程公司的改造主要集中在如何提高入口蒸汽的品質和壓力的穩定上,針對鍋爐房距離滅菌器遠300米,滅菌其本身間歇用汽的系統現狀,我們設計了一套旋風分離式汽水分離器,該分離器采用德國RIFOX*實驗結果,對出口蒸汽的干度提高到99%以上.

而帶反饋的彈簧膜片式直動式減壓站,能根據進口壓力和用汽負荷的變化自動調整減壓閥的流通能力,使在脈沖式填充蒸汽過程中，蒸汽壓力能穩定在4±0.1barg.

蒸汽品質得到提升，*設備要求，溫度穩定控制在140~146度間，滅菌器運行正常，沒有再出現報警情況，手術工具滅菌均達到衛生要求。

u      在醫院日常的滅菌失敗案例中,蒸汽的因素是至關重要的.但更高的挑戰來自于嚴格執行規范中的要求, 09年1月，通過：

               《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》

               《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》

u   09年4月，衛生部通告-衛通2009〕10號：發布

               《醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范》

u   WS 310.1-2009 醫院消毒供應中心 第1部分：管理規范；

u   WS 310.2-2009 醫院消毒供應中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范；

u   WS 310.3-2009 醫院消毒供應中心 第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準。

它將對蒸汽的純度提出指標,如何生產和輸送潔凈的符合相關標準的純蒸汽,在歐美的滅菌實踐中已經普遍重視.